Задать вопрос психиатру онлайн бесплатно

Описание проблемы:

Здравствуйте!Мне поставили диагноз шизоаффективное расстройство депрессивного типа.До этого принимала Кветиапин,затем Рисперидон,но они мне не помогли а лишь ухудшали состояние усталости и подавленности.В данный момент уже год пью Абилифай вместе с Венлафаксином но нужного эффекта тоже пока нет.Мой лечащий врач-психиатр собирался выписать мне нормотимик Литий но выяснилось что он мне противопоказан из-за проблем со щитовидной железой.Сегодня я нашла информацию о таких препаратах как Карбамазепин и Ламотриджин о которых хочу сказать врачу.Вопрос:Стоит ли что-то из них попробывать,не будут ли они усугублять мое состояние подавленности и усталости?Я очень устала чувствовать себя овощем и хочу вернуться к нормальной,активной жизни.Спасибо!

Ответ: Здравствуйте! Если Вы ранее не принимали препаратов из группы нормотимиков, и доктор решил их использовать, то, действительно, на такое лечение стоит согласиться. Помимо лития, к нормотимическим препаратам относятся и другие лекарства (вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин и др.). Скорее всего, доктор об этом знает, но не будет хуже если Вы с доктором поговорите и об этих средствах. Нормотимические лекарства не должны усугублять состояние подавленности и усталости, а, наоборот, должны выровнять настроение и уровень активности. Но, стоит их «пробовать» или нет, должен решить Ваш лечащий доктор!И еще, нарушения в работе щитовидной железы (Вы пишите, что у Вас проблемы с ней) тоже могут влиять на психическое состояние, на эффективность и переносимость лекарств. Это нужно учитывать при назначении лечения. Обычно в таких случаях мы рекомендуем параллельно терапии у врача психиатра обследоваться и лечиться у эндокринолога.

Описание проблемы:

есть образ внутреннего яОн у меня был хорошего светлого доброго человекаЯ впустила в свою голову, подсознание что я плохой В моем понимании плохой, это убийцаВсе теперь это поселилось в голове Куда это девать?? Как будто второе я появилось ПлохоеКак с этим справится и если ли возможность вернуть как было

Ответ: Здравствуйте! Нужно разобраться в этом «новом образе внутреннего я». От его происхождения будут зависеть действия по избавлению от такого «образа». Если, как Вы пишите, это какое-то цельное и однозначно негативное «образование», которое воспринимается как чуждое и неестественное для Вас, то можно предположить два механизма.Первый – психологический. Образ – это Ваше представление о самом себе, о нравственных характеристиках и собственной оценке. Изменение такого образа может происходить вследствие определенных (не всегда осознаваемых) событий, на которые таким образом среагировала психика. Например, на неприятное происшествие, на психологическую травму, на конфликт между «желаемым» и «действительным», который запустил невротическое состояние. В таком случае помощь будет заключатся в выявлении этой причины и ее устранении (например, повторное переживание невротического конфликта). У части людей получается самостоятельно с этим справиться. Но правильнее все это делать с помощью опытного психолога.Второй – болезненный. Ощущение внутренней изменённости может быть одним из симптомов некоторых психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства, навязчивые состояния, расстройства адаптации, психопатии, эндогенные заболевания, последствия травм и отравлений и др.). В таком случае следует обратиться к врачу психиатру для уточнения состояния и получения рекомендаций.Вам я посоветую исходить из двух критериев: длительность и интенсивность. Если описанные Вами переживания возникли недавно, со временем все меньше Вас охватывают, постепенно забываются и никак не сказываются на качестве жизни, то обратитесь к психологу. Если же отмечаете, что они становятся более выраженными, день ото дня обрастают все новыми «оттенками», то начните с обращения к врачу психиатру.

Описание проблемы:

В ноябре 2021 года заметил на своем теле пятна странной формы и странного оттенка,начал серфить интернет для того чтобы узнать, что со мной.Натунулся на симптомы вич, после этого случилась по ощущению паническая атака и после этого невыносимый страх,паника,тревога,а так же телесная симптоматика.Сдал анализы на ВИЧ ,естественно ничего не нашлиДалее побежал к урологу тоже самое все в норме.После этого состояние которое длилось 2 недели все симптомы сошли на нет на 2 месяца . В феврале 2022 г перед сном началась очень сильная тревога и паника и чувство нарастающей ПА ну и мысль того,что могу потерять контроль и навредить кому то (Страх был сковывающий и было постоянная ожидание ПА)Далее на протяжении 5 месяцев тревога была на фоне переодически то больше,то меньше (телесных симптомов почти не было было только напряжение мышечное ) в июне была сильная тревога из-за отношений тоде было прям плохо к августа состояние было более менее жил в принципе в хорошем состоянии (начал изучать литературу применять техники КПТ да и был сильный фактор отвлечение переезд на новую квартиру и состояние выровнялось) период с декабря 2022 по декабрь 2023 было очень хорошо ,начал уделять себе внимание,много гулять да и думал,что все позади,но в конце декабря сильно заболел из-за долгой температуры вызвал скорую, мне поставили укол после которого по ощущению началось ПА или что то рядом вроде как отпустил это ситуацию,но после этого через пару дней тревога опять вернулась с новой силой и появился сильный страх,что у меня БАР уже 2 месяца читаю симптомы и боюсь,что состояние хорошего настроения это была мания (хотят прям каких то странных действий с моей стороны не было)К психиатру боюсь идтиПо телесным появлением при обострении первые две недели могу ощущать какие то физ проявления,но после только тревога ,подавленность,беспойство и страх Что это вообще может быть со мной ?

Ответ: Здравствуйте! По Вашему описанию можно предположить тревожное расстройство, которое протекает с паническими атаками, ипохондрическими и соматоформными симптомами, навязчивыми состояниями (страхами), перепадами настроения. Страх идти к врачу психиатру очень свойственен лицам с тревожными расстройствами, поэтому они к ним часто обращаются лишь когда болезнь приобретает выраженные формы и сказывается на качестве жизни.Очень рекомендую Вам отбросить свои тревожные опасения пойти к доктору и, не оттягивая, обратиться к врачу психиатру. На консультации специалист оценит Ваше состояние, выяснит причины и механизм развития болезненного состояния. Уверен, что доктор даст Вам рекомендации, которые помогут избавить от этих симптомов.

Описание проблемы:

Добрый день. В январе началась ПА атаки ночами, всю ночь сердцебиение, день сплю- два не сплю. В феврале переросло в стойкую тревогу днем, головокружения,чувства волнения в теле, напряжение в солнечном сплетении и т.д. В 2020 году была похожая ситуация, но тогда долго и мучительно искали причину самочувствия, спустя только 7месяцев обратилась к психотерапевту за лечением. Назначили золофт 100 и феназепам при ПА. Месяца 3-4 эффект накапливался. Принимала золофт 2 года, постепенно потом прекратила прием. Почти год жила без АД. И тут снова все началось. Обратилась к психотерапевту. Назначила эглонил 2 к. В день, стрезам 2 к. В день. Эглонил через пару дней отменили, вызвал синдром беспокойных ног. стрезам принимала 2 недели, со сном легче не стало, хотя в целом чусювствлвала спокойнее. Стрезам отменили. Назначили атаракс 1/4 на ночь. Первый день выпила, сна нет. Выпила еще 1/4. Уснула, но спала. Поверхностно. Второй так же получилось. Проснулась в 5 утра и сна больше нет. Плюс в верхней части тела, плечи руки как раскаты электрического тока. Неспокойное состояние в теле. Может это быть реакция на отмену стрезама или это реакция на атаракс? Почти два месяца в этом состоянии тревоги и атак, хотя объективных причин нет и головой я понимаю , что все хорошо. Кроме моего ужасного состояния. Сил нет, руки опускаются, ребенок маленький , помочь некому. Вот так вроде и все знаю как бороться, а не работает.

Ответ: Здравствуйте! По Вашему описанию можно предположить генерализованное тревожное расстройство, которое начиналось с панических атак. И, скорее всего, первый курс терапии оказался недостаточным для формирования ремиссии (хотя проявления болезненной тревоги удалось купировать). Симптомы тревожного расстройства чаще всего проявляются, когда, действительно, нет объективных причин для страха и паники. Медикаментозное лечение, которое Вам назначили сейчас, даже не сняло симптомы перевозбуждения нервной системы (вегетативные, неврологические и психические). Жалобы, которые Вы описываете, скорее всего не реакция на отмену лекарства, а проявления тревожного расстройства. Поэтому рекомендую Вам еще раз обратиться к врачу психиатру для подбора другой, более действенной терапии. Подавляющее большинство подобных состояний полностью обратимы! И очень важно после того, как болезненные симптомы будут сняты, пройти адекватное лечение (медикаментозное и психотерапию) для того, чтобы болезнь больше не возвращалась.

Описание проблемы:

Здравствуйте. Мне 21 год, учусь в медицинском университете, большую часть сознательной жизни мучаюсь с проблемой навязчивых ощущений, связанных с романтическими партнерами. Сам я не очень люблю чужих людей, хоть и не чувствую никакой угрозы с их стороны и в принципе открыт для общения, но предпочитаю избегать общества на протяжении долгого времени. Однако даже с таким образом жизни у меня было несколько довольно длительных близких отношений и в каждом случае, начиная с самых ранних влюбленностей, меня преследует одна и та же проблема с доверием к партнеру. В самом начале жалоб нет никаких, однако со временем появляются навязчивые мысли об измене, об отдалении от меня, хотя это вовсе не так. Моя рациональная сторона всегда преобладает в таких случаях, однако я никак не могу заглушить эти идеи на долгое время. Периодически получается подавить в себе эти, простите за выражение, глупости, но они раз за разом вспыхивают и на определенном этапе отношений я совершенно выключаюсь на моментах, когда партнер уходит от меня по своим делам (неважно куда, к подруге, уезжает далеко или просто на несколько часов выпадает из моего поля зрения). Это мешает мне строить долговременные отношения и очень обижает партнера, по понятным причинам. Мы пытаемся вдвоем это преодолеть, девушка идет мне на уступки, предупреждает заранее, что уходит, чтобы я мог подготовить себя, как-то отвлечь, но это получается далеко не всегда. Не знаю, можно ли назвать эти ощущения паранойей, однако если вначале это было просто чем-то неприятным, то когда проходит год или два, терпеть уже практически невозможно. Ощущение, будто наливаюсь свинцом, сначала злюсь на партнера, потом на себя, потом начинаю обесценивать отношения, думаю, что вообще не надо было их заводить, затем ударюсь в слезы от беспомощности, в общем, полный букет. Пью простые седативные чтобы заглушиться, но уже не помогает. Много лет пытаюсь сам это исправить, выйти из этого состояния, но энтузиазма не хватает надолго, и я возвращаюсь к этим эмоциям, как наркозависимый. Обращаюсь с этой проблемой не первый раз, однако раньше мне ничего толком сказать не могли, кроме как поговорить с партнером и найти решение вместе, но просто не могу ничего сделать, уже совсем опустил руки и каждый раз это пытка. Девушка, естественно, не понимает, откуда это и как вообще происходит, сколько я ни пытался объяснить, но, конечно, в этом нет ее вины. Хочется верить, что и моей нет и это просто какая-то патология мышления, которую можно исправить. Очень хочется выслушать мнение еще одного специалиста, спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Могу осторожно предположить, что Ваша особенность, которую Вы описали как «предпочитаю избегать общества на протяжении долгого времени» и симптом навязчивых мыслей (сомнений) об измене имеют общий механизм развития и, возможно, общую причину. Очень часто это наблюдается у лиц с определенными особенностями (шизоидные и паранойяльные черты личности, повышенная тревожность, невротические развития и др.), а также при некоторых заболеваниях и болезненных состояниях психики. Склонность к формированию таких сверхценных идей, действительно, похоже на нарушения в мышлении, которые нужно уточнять.Также могу предположить, что Вы еще не обращались к тем специалистам, кто занимается диагностикой и помощью при «патологии» и расстройствах мышления. Это - врачи психиатры. Очень рекомендую проконсультироваться у такого доктора. Помимо осмотра и оценки Вашего психического состояния на консультации врач может порекомендовать дополнительные исследования, такие как патопсихологическое обследование (ППО). ППО помогает обнаружить и уточнить изменения мышления, личностные особенности, измерить другие психические функции (эмоциональная, волевая сфера). Если доктор выявит причины и разберется в происхождении таких симптомов, то соответственно сможет Вам помочь.Учитывая, что эта проблема у Вас давно, что она сказывается на качестве жизни, рекомендую не тянуть и обратиться к психиатру, и далее выполнить его рекомендации.

Описание проблемы:

Добрый вечер!Мне 24 года, живу в СПб, наследственных и приобретенных заболеваний нет.Во времена ковида началась сильная тревожность , которая переросла в панические атаки ( хотя я тревожная была всегда, могла скорую помощь вызвать если что-то болит, особенно тревожная на счет своего здоровья)Панические атаки начались в метро, далее в любом месте и в любое время, решила записаться к психиатру в городскую поликлинику, мне был назначен грандаксин и через месяц паксил 10 мг, он помог , пила 1,5 года эту дозировку , ничего не беспокоило.Прошлой весной решила перестать пить по схеме отмены (обговорив с этим же врачом) и через 1-2 месяца панические атаки и симптоматика начались снова (шаткость походки , сердцебиение , дереализация) , мне снова назначили паксил , но 10 мг уже не помогли, далее 20 мг и сейчас 30 мг паксила и все, также паксил назначался с атараксом при увеличении дозировки. Сейчас пью только паксил 30 мг.И все это время тревожности нет, есть предчувствие панических атак , то есть симптоматика, когда нахожусь в центре города , особенно волнует шаткость походки и дереализация , очень неприятно, чувство будто упаду в обморок или сойду с ума. В метро не захожу уже почти год.На консультации с тем же психиатром она сказала, что нужно менять антидепрессант и мне не поможет повышенная дозировка паксила уже.Собственно мой вопрос состоит действительно ли не поможет? Терапевтическая дозировка 40 мг, а у меня сейчас 30.Посещала психолога телесно-ориентировочной терапии, не подошло и также прочитала много литературы по психологии. Я все понимаю , как бороться с этим состоянием , но в моменте симптоматики как будто забываю все и бегу вызывать такси, чтобы быстрее уехать от проблемы домой.Это происходит только в центре города и на сильно открытых площадях.На данный момент нет возможности посещать психолога материально. Прошу помочь!Заранее благодарю за ответ.Хорошего вечера!

Ответ: Здравствуйте! В таких ситуациях нужно следовать рекомендации врача. Если доктор видит, что нет нужного эффекта от препарата, то, скорее всего, нужно менять схему терапии (как минимум) или еще раз вернутся к вопросу диагностики (подтвердить правильность диагноза). Видимо, во время первого курса паксилом его эффект был достаточным, а сейчас (при повторном приеме) – уже нет. Терапевтическая доза определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей организма, симптоматики заболевания, переносимости и т.п.. Поэтому, могу предположить, что доктор прав, предполагая, что нужно поменять лекарство. Вы пишите, что тревожности нет, но отмечаете «предчувствие панических атак». Но это и есть признак повышенной тревожности. Многие тревожные расстройства имеют биологическую природу и поэтому понимания, как бороться с этим состоянием, не достаточно. Даже квалифицированные и опытные психологи или врачи психиатры, которые страдают паническими атаками, отмечают, что только знаний о заболевании недостаточно чтобы его победить. Психотерапия, часто, является дополнительным (но не основным) методом лечения панических атак, сопровождающимися страхом за здоровье и дереализацией. Основа – фармакотерапия (лекарственное лечение).Отсутствие материальной возможности посещать психолога не является большим препятствием для выздоровления. Главное – регулярно консультируйтесь у врача психиатра. Большинство подобных Вашему расстройств полностью обратимы, но, порою, требуют терпеливого многомесячного (иногда даже несколько лет!) лечения. Поэтому нужно лечиться, выполнять рекомендации своего лечащего врача психиатра.

Описание проблемы:

3равствуйте! У моей супруги (ей 34 года) появились навязчивые мысли о том, что за ней следят, что против неё устроен заговор, что вокруг демоны, враги и прочие и они желают ей зла и всячески пытаются ей помешать жить.По обозримому количеству поколений родственников (вплоть до пра-пра-дедушек), известно, что никаких наследственных психических заболеваний ни у кого не было.В итоге супруга попала в городскую психиатрическую больницу в маленьком городе, как сказал врач, она поступила с психозом. Сейчас у меня есть желание перевезти её в больницу в город-миллионник (она прописана в этом городе, но по скорой получилось так, что оказалась в больнице маленького города). И вот между перевозом из одной больницы в другую, хотелось бы провести обследования, дабы исключить органические причины такого состояния (всевозможные анализы на проверку гормонов, проверка щитовидной железы, МРТ головного мозга). Мой вопрос в том, какие конкретно обследования желательно пройти, что бы проверить, есть ли органические причины такого состояния, ведь то же МРТ головного мозга в прейскуранте одной компании, которая оказывает такие услуги, имеет множество разных видов (МРТ с контрастированием, МРТ гипофиза отдельно, с артериями головного мозга, с артериями головы и шеи и т.д.)? И какие анализы и на что лучше сдать?Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Здравствуйте! Обычно, уже в самой психиатрической клинике при поступлении пациента с симптомами психоза, бреда (навязчивые мысли о том, что за ней следят, что против нее устроен заговор и т.п.) исключают органические причины таких нарушений в психике. Прежде всего, для этого оценивается неврологический статус (рефлексы, чувствительность, двигательная сфера и др.) сначала лечащим врачом психиатром, а потом врачом неврологом и терапевтом. Как правило, если имеются органические нарушения в центральной нервной системе, то осмотр психиатра и невролога их выявляет. А для дальнейшего уточнения и подтверждения используются дополнительные методы исследования: анализы, ЭЭГ (электроэнцефалография), томография (МРТ или КТ), УЗИ, ПЭТ и др.). То есть, таких исследований и их разновидностей, действительно, много. Я приведу лишь «стандартный минимальный перечень» таких исследований: патопсихологическое и нейропсихологическое обследование; общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на пролактин, ТТГ и гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4); ЭЭГ (электроэнцефалография), обзорная МРТ (без контрастирования) головного мозга, УЗДГ сосудов.Поэтому, на Вашем месте, я бы поинтересовался у ее лечащего врача, нужно ли делать дополнительные обследования, и, если нужно, то какие. Если врачи подтвердили эндогенную природу ее болезни, то предполагается, что никакой связи с органическими причинами нет (дополнительные обследования не нужны). На практике (статистически), у лиц молодого возраста с впервые возникшими психозами органическая природа, как причина болезни, выявляется редко.И еще, если Вы не доверяете проведенной диагностике врачей больницы, где лечится Ваша жена (это ведь они, а не Вы должны выявить или исключить органические причины!), то попросите их провести консилиум или пригласить опытного врача психиатра (консультанта) для получения объективного «альтернативного мнения».

Описание проблемы:

Моему папе 71 год , живет один, похоже у него депрессия, согласен принимать антидепрессанты если таблетка не большая

Ответ: Здравствуйте! Если Вы предполагаете у папы депрессию, то обязательно организуйте для него консультацию врача психиатра. Во-первых, доктор уточнит физическое и психическое состояние, разберется, действительно ли есть депрессия, или под «маской депрессии» скрываются другие, похожие на нее состояния (психоорганический синдром, когнитивные нарушения, сосудистые заболевания и др.). Во-вторых, если депрессия подтвердится, то врач определит, нужно ли ее лечить лекарствами, или потребуются немедикаментозные методы терапии. Ну и в-третьих, если нужна будет фармакотерапия, то – решит какими препаратами и по какой схеме лечить (для лечения депрессии, помимо антидепрессантов, применяются лекарства и из других групп:https://rosa.clinic/blog/psihiatria/lekarstva-ot-depressii/ )

Описание проблемы:

Переболел в сентябре ковид, легкая форма. После началась астения, и постоянная боязнь что со мной вот вот случится смерть. То ли сердце остановится то ли ещё что, постоянно кружится голова, экстрасистолы, что то колит в груди. Сдавал всевозможные анализы и делал капельницы, абсолютно все показатели в норме. Просьба помочь, очень тяжело жить.

Ответ: Здравствуйте! Можно предположить, что, помимо астенического состояния, развилось тревожное (или тревожно-депрессивное) расстройство, сопровождающееся психосоматическими (соматоформными) симптомами. Так нередко происходит у лиц с предрасположенностью к невротическим и тревожно-депрессивным реакциям после перенесения некоторых вирусных инфекций. Большинство подобных состояний обратимы, хорошо поддаются терапии. Рекомендую обратиться на прием к врачу психиатру и выполнить его рекомендации. Если нужна наша помощь, то – обращайтесь (тел 8 495 23 00 133, эл.почта: info@rosa.clinic ), мы занимаемся такими состояниями и поможем Вам.

Описание проблемы:

Ртенку 11 лет назначен золоыт для лечения Окр. В инструкции к препарату сказано что он не используется для детей в связи с риском суицида, кроме детей с окр. Что это означает-,у детей с окр нет рисков суицида или для них нет другой терапии? Почему такое исключение? Каким образом можно снизить риски, на что обращать внимание в поведении?

Ответ: Здравствуйте! Риск суицида, в первую очередь, определяется психическим состоянием, особенностями протекания заболевания, а не действием (или побочным действием) лекарства. Очень часто бывает так, что если суицидальные намерения вызваны депрессивным состоянием, то антидепрессивный эффект золофта (или другого антидепрессанта), наоборот, уменьшает (или убирает) суицидальный риск. То, что так написано в аннотации, является следствием определенных стандартов при исследовании действия лекарства на этапе его введения в клиническую практику, а не тем, что препарат представляет опасность. Не исключаю, что со временем, по мере накопления опыта, ограничения по возрасту для золофта могут быть уменьшены или вообще сняты.Если в состоянии Вашего ребенка такие риски есть (и их выявил доктор), то необходимо проводить так называемый «суицидальный мониторинг», который заключается в выявлении мыслей, намерений или поступков, связанных с самоубийством. Обычно это делает доктор во время регулярных консультаций пациента. Но, при необходимости, и по рекомендации врача это могут делать и родители. Достоверное снижение рисков будет происходить по мере выздоровления. То есть основные рекомендации сводятся к назначению адекватной терапии, психотерапевтической помощи и постоянного периодического наблюдения у своего лечащего врача.