Задать вопрос психиатру онлайн бесплатно

Описание проблемы:

Здравствуйте. Диагноз — реккурентная депрессия из принимаемых лекарств и схем было это:Дулоксетин — резкий подъем сахара до 25Венлафаксин — при первом повышении до 150 было прям хорошо (целый день), 225-300 серотониновый синдром, при понижение на 150 — ничегоПароксетин — вагинальное кровотечение при 20-30Анафранил — 75-150 — бодрое просыпание по утрам (раньше я думала, что это из-за витамина Д3) Эсцитолопрам — ничегоФлуоксетин — ничегоСертралин — ничегоТриттико (сейчас для сна) — только быстрое засыпание, не всегда Латуда — ничегоФлуоксетин — ничегоВальпроевая кислота — ничегоАмитриптилин — ничегоЛитий — ничегоРеагила — ничего… Вроде всёЭффекта никакого, только ухудшение состояния (более частые «откаты» назад, более глубокие эпизоды депрессии). Что можно сделать и к кому обратиться?

Ответ: Здравствуйте! Вы не написали сколько раз случались депрессивные эпизоды, были ли светлые промежутки и сколько они длились (один день?), когда чувствовали себя хорошо? На какой схеме лечения было хоть незначительное улучшение? Все это важно для решения вопроса по дальнейшему лечению. Возможно речь идет о некотором проявлении резистентности депрессивного расстройства (нечувствительность к лечению), она может быть биологически обусловлена (генетически), а может быть вызвана потерей рецептурной чувствительности к назначаемым препаратам, то есть организм адаптируется к фармакологической терапии и не дает должного ответа. Также существует такое понятие как псевдорезистентность - когда терапия проводится либо неадекватными дозами, либо недостаточна по длительности, либо не учитывается сопутствующая патология, а иногда и все вместе. Преодоление резистентности это всегда сложный процесс и включает в себя определенную этапность проведения лечебных мероприятий. В Вашем случае, лучше пройти обследование и подбор терапии в стационарных условиях.

Описание проблемы:

Здравствуйте!мне 38 лет.В конце мая 23 года пережила травмирующее и острое для меня событие:при мне умерла моя бабушка.единственный близкий в таком роде человек…Где-то с августа началась сильная депрессия,бесконечные слезы, панические атаки, полетел весь организм.Уточню, что до смерти бабубшки я пила антидепрессанты (золофт, ципралекс, велаксин), в связи с другими событиями и они помогали.С этим горем ципралекс не справился (тогда я пила его)Психотерапевт венул золофт, но и тут -ничего…..И вот в октябре я перестала пить все, просто снимала приступы феназепамом….дикая боль, тоска, слезы.а так хотелось радоваться жизни, дочка пошла в 1 класс….У меня был невроз 11 лет назад, вот сейчас он поторился плюс депрессия сильная….Я решила обратиться в клинику неврозов что на Шаболовке (лечь не могу, ребенка не с кем оставить….) и вот 10 дней я принимаю Флуоксетин 20 мг.Прошло 7 дней, ушли слезы, захотеось что-то делать а не просто реветь….Боль поутихла и кроме озноба и слабости ничего не было кроме одной вещи:у меня всю жизнь тахикардия, пульс 90-100.Пью конкор.но через неделю флуоксетина пульс стал 60 в покое,даже 58 был раз, 73-74 в движении….Такого никогда не было.Я начиталась в инструкции про остановку сердца и тд и жутко боюсь его пить.Скажите, его можно дальше пить, пульс не рухнет?….Мог так флуоксетин успокоить голову за неделю что сердце стало по другому работать????спасибо

Ответ: Здравствуйте! Да, может. Если тахикардия была вызвана перевозбуждением нервной системы (что часто бывает при неврозах, депрессиях, последствиях стресса и психологических травм), то некоторые препараты (в частности флуоксетин) могут давать такой эффект: восстанавливая баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, нормализовать пульс и давление. И второе. Иногда, урежение пульса (брадикардия) может быть побочным эффектом приема препарата. Или побочным эффектом от сочетания антидепрессанта с конкором (что бывает очень редко). Если доктор увидит что это побочный эффект, то отменит либо конкор, либо флуоксетин. Поэтому я Вам рекомендую обратиться повторно к врачу психиатру для возможной коррекции схемы приема лекарства.

Описание проблемы:

У подростка 16 лет шизотипическое расстройство личности. Схема лечения была клопиксол 40мг+феварин 125 мг+галоперидол 1,5 мг+бепариден. Была сонливость , иногда жалобы на повышенный аппетит. Перевели на схему клопиксол 8мг+феварин 125мг+ азалептин 75 мг. Вначале сонливость и апатия, сейчас раздражительность, жалобы на сильный аппетит, тремор сильный рук, нет радости, никаких положительных эмоций. На предыдущей терапии была и радость, и доброта. Сейчас злость и безразличие. Сон ухудшился. Прошло 5 дней от начала смены терапии. Вернуть прежнюю схему?

Ответ: Здравствуйте! Если смена терапии привела к ухудшению состояния, то, как минимум, схему лечения нужно откорректировать (как максимум, отменить). Судя по тому, что в новой схеме появился азалептин, могу предположить, что доктор видел не только сонливость и повышенный аппетит (это, скорее всего, побочные эффекты), а столкнулся с симптомами болезни, которые предыдущая терапия не убирала. Возможно, поэтому был добавлен азалептин, как более сильный препарат. Могу предположить, что сейчас Вы столкнулись с его побочными эффектами, которые наиболее выражены в первые дни приема этого лекарства.Самостоятельно менять схему не нужно. Обратитесь на прием к своему доктору, расскажите ему об изменениях в состоянии, и по его рекомендации принимайте дальнейшее лечение. Если нет возможности попасть на прием, то попробуйте связаться с ним по телефону (позвоните в его клинику и попросите соединить с ним).

Описание проблемы:

Две недели назад был сильный стресс, перестала спать.Раньше тоже были проблемы со сном.Знакомая дала атаракс, пила 2 недели 1 т на ночь, первые 4 дня спала, потом опять нарушился сон. Невропатолог дал рецепт на феназепам, 1 т. на ночь. Получается две недели атаракс, потом один день ничего, и на следующий день, вчера я выпила пол таблетки феназепама.Либо навнушала себе, либо что….но меня начало трясти, сердце выпригивать….страх, паника…потом прошло и я уснула, буквально часа 3 поспала и проснулась.Сегодня целый день подталкивает, морозит…это нервноеТеперь не знаю, то ли спрятать феназепам подальше и пить снова атаракс, то ли выпить целую на ночь феназепама.То ли вообще ничего не пить и мучатся бессоницей

Ответ: Здравствуйте! Могу предположить, что на прием феназепама произошла неадекватная реакция организма – запустились вегетативные нарушения. Такие парадоксальные реакции иногда происходят у людей с особенностями в обмене веществ, изменениями в нервной системе – вместо того, чтобы успокоить, лекарство вызвало перевозбуждение. Если была такая реакция на препарат, то феназепам больше пробовать не стоит. Атаракс не был Вам назначен доктором, поэтому его прием – это самолечение, что неправильно!Рекомендую обратиться к другому доктору, более опытному. Лучше к психиатру, чем к неврологу, так как Вы описываете воздействие стресса и то, что и раньше были проблемы со сном. Как правило, нарушения сна имеют определенную причину: реактивное состояние, тревожное расстройство, астения, депрессия и др. Врач должен установить эту причину и соответственно дать рекомендации как привести себя в порядок. Большинство состояний, которые проявляются нарушениями сна, обратимы и хорошо поддаются терапии.

Описание проблемы:

Здравствуйте! В июле 2023 года обратился к психиатру с жалобами на постоянно ощущаемый внутренний дискомфорт, ощущение тревоги, низкую самооценку, периодически возникающие суицидальные мысли, трудности в установлении и поддержании отношений с людьми, с удержанием концентрации внимания в интеллектуальной деятельности и трудности с засыпанием. Также упомянул о том, что сексуальное возбуждение и особенно оргазм у меня вызывают усиление вышеперечисленных симптомов, что приводит к самоизоляции на период восстановления(около двух суток) и полному прекращению учебной деятельности. Последнее насторожило врача, и, подозревая шизофрению, принял решение назначить оланзапин 5мг + миртазапин 15мг. Подумал, что вполне может оказаться когнитивным искажением, и, оценив побочные эффекты нейролептиков, согласился. Спустя неделю при внутреннем ощущении благополучия обнаружил сильное сокращение объема памяти и внимания, начал испытывать трудности с чтением, чем ранее очень любил заниматься. Позднее появилось стойкое ощущение внутренней пустоты, потеря всех прежних интересов. Спустя два месяца, когда описанные симптомы стали более заметны на фоне учебы, понимая, возможно ложно, что врач не согласится с отменой антипсихотика, принял решение отказаться от него без консультации, однако столкнувшись с синдромом отмены, вернулся к его приёму. Особенно неприятно оказалось потерять сон. Осознавая возникшую необходимость в приёме нейролептика и вместе с тем тяжелые побочные эффекты, им вызываемые, обратил внимание на алкоголь как средство избавления от пустоты, подавленности и чувства неполноценности от заметно снизившихся когнитивных способностей. При этом догадывался о возможных тяжёлых последствиях, но на фоне нарушенного мышления и общего безразличия, седации не придал им значения. Пил на протяжении около 80 дней, примерно через день, в среднем 250мл в водочном эквиваленте. Получал кратковременное избавление, но в дни трезвости ощущал, что симптомы лишь усиляются. На протяжении этого периода предпринимал ещё несколько попыток прекратить приём оланзапина, но безуспешно. Удалось лишь 11 декабря, спустя месяц после последней попытки, причем в этот раз без каких-либо затруднений. Тогда же перестал принимать и алкоголь. С того момента и уже почти два месяца испытываю существенные проблемы как с кратковременной, так и с долговременной памятью, оскудела речь, воображение, испытываю трудности с чтением, с формулированием мыслей, с возникновением самих мыслей, голова обычно пуста. Часто начиная говорить о чем нибудь, забываю, с чего начал. Очень тяжело сохранять связность речи — писал данный текст около 45 минут, перечитывая каждое предложение и находя совершено глупые тавтологии, говорящие о том, что предыдущие предложения не остаются в памяти вовсе. То есть симптомы, возникшие в ходе приема нейролептика, остаются до сих пор. Хотелось бы узнать, какая причина наиболее вероятна — поражение мозга вследствие совместного приёма алкоголя и антипсихотика, депрессивное состояние, вызванное тем же или развитие негативной симптоматики шизофрении? Стоит уточнить, что галлюцинаций никогда не испытывал, сохраняю критику к себе, а диагноз был предположен лишь на основании странной реакции на оргазм, которая, несмотря на длительный приём оланзапина, не исчезла. И посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, так как близок к отчаянию, никогда не ощущал себя настолько чудовищно бессильным и беспомощным. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! По Вашему описанию могу предположить, что действие нейролептика, хотя и могло давать временные побочные эффекты, не может быть основной причиной этих жалоб. Депрессивная (либо астеническая, астено-депрессивная, тревожно-депрессивная, негативная) симптоматика, которую Вы описываете, скорее всего, является проявлением эндогенного заболевания, а не является осложнением действия оланзапина. Очень характерно то, что прием алкоголя приносил временное облегчение симптомов. Что тоже может подтверждать эндогенную природу симптомов. Прием алкоголя, несомненно, усилил болезненные симптомы за счет своего нейротоксического действия.Советую Вам найти врача психиатра, которому Вы будете доверять, и выполнять его рекомендации. Даже если назначенное лечение Вам ранее не помогло, это не причина отказываться от терапии. А сейчас Вы, если я правильно понял, не получаете лечения. Скорее всего, на консультации доктор Вам порекомендует пройти обследование (патопсихологическое, электроэнцефалографическое и др.) для уточнения состояния (и диагноза) и назначит другое лечение. Не отчаивайтесь и «не опускайте руки»! По моему опыту в большинстве случаев при подобной симптоматике при терпеливом подходе удавалось достигнуть стабилизации состояния.

Описание проблемы:

Вчера перед сном появился писклявый шум в ушах, похожий на шум от старых телевизоров. Еле уснула. Сегодня в 19:00 снова появился тот же шум и это уже настораживает. Уши не болят. Подскажите, могут ли причины возникновения такого недуга быть связаны с приемом антидепрессантов? Принимаю Флуоксетин Ланнахер и Тералиджен (почитала, что от него такое бывает). Принимаю ровно 2 недели. Нужно ли прекращать назначенный врачом курс или стоит продолжить до визита к своему лечащему врачу

Ответ: Здравствуйте! Крайне редко прием антидепрессанта (флуоксетин), нейролептика (тералиджен) может стать причиной возникновения шума в ушах. Я предполагаю, что более вероятны другие причины. Первая – само заболевание, по поводу которого назначены эти лекарства. Вторая – сопутствующие заболевания: энцефалопатия, сосудистые нарушения, патология внутреннего уха и др.. Но полностью исключить действие лекарств как фактор, вызвавший шум в ушах, нельзя. Я рекомендую обратиться к своему врачу на консультацию ранее рекомендованного срока, либо хотя бы связаться с ним (позвонить к нему в клинику, сообщить что есть проблемы и попросить соединить с ним или чтобы он перезвонил Вам). Нужно решение Вашего лечащего врача насчет продолжения фармакотерапии. Если, действительно, лекарства вызвали такое осложнение, то надо будет изменить схему приема (либо отменить).

Описание проблемы:

нестабильное эмоциональное состояние, нарушение сна, смена настроения, слабость, чувство ущербности, вспыльчивость, тревожность, постоянные мысли в голове, фобия преследования, безразличие к людям или ситуациям, усталость, плаксивость, обидчивость, трудно собраться с мыслями, головные боли, нервные срывы

Ответ: Здравствуйте! Астеническое состояние, неврастения, депрессия. Вот три разных состояния, которые могут проявляться такими жалобами. Первое требует полноценного отдыха с изоляцией от стрессов и травмирующих событий и раздражителей; второе и третье – нужно лечить. Рекомендую Вам обратиться к врачу психиатру на очный прием, где доктор сможет определить Ваше состояние, выявить причины и механизмы развития. Исходя из установленного состояния (или диагноза) даст рекомендации, которые нужно будет выполнить.

Описание проблемы:

Я не могу понять, что со мной. Я практически не могу остановиться искать информацию в интернете о психологии и разных темах. За неделю я могу пройти много психологических тестов (по несколько раз один и тот же) некоторые из которых на 500 вопросов. Но каждый раз, когда я нахожу возможный тип в разных типологиях который мне подходит, я начинаю сомневаться в нем. Как будто я ищу его для уверенности в себе или поиска своей уникальности. Но даже в этих причинах я сомневаюсь я думаю, а вдруг есть другие причины, а эти не истинные. Я хочу узнать на 100% точно свой тип чтобы он мне полностью соответствовал и каждый раз, когда хоть что-то не подходит, это вызывает сомнения. Я просто не могу выкинуть эту мысль из головы. При этом я понимаю абсурд этих поисков. Я понимаю, что они мне не помогают, что на 100% узнать нельзя. Я трачу на них часы своего времени. Даже процессу поиска я хочу найти определение. Такое чувство, что я во всем должен разобраться. Я устал от этого. Остановить это может только учёба и дела, если у меня свободное время я занимаюсь поиском. Это началось примерно 1,5 года назад. Но до этого было тоже неприятная вещь. Когда я слышал любое новое слово я сразу же его гуглил у меня было открыто под 100 вкладок в инкогнито поэтому они могли легко закрыться и когда это случалось я испытывал стресс. Я боялся, что, когда эти слова мне понадобится, я их забуду. А в голове было неприятное ощущение, как будто мысль о том, что я что то забыл не отпускала меня. Но это прошло само по себе (такие мысли возникают редко) на смену этому пришли попытки разобраться в себе в неуверенности, решить проблему того, что я боюсь в какой-то мере социальных ситуаций. Дальше я искал у себя болезнь так как думал если я найду ее, то смогу ее вылечить и стану уверенным. После я пытался доказать болезнь противоположную этой при которой человек самоуверен. Но в конце концов после понимания что того и того у меня скорее всего нет я захотел найти то, что есть у меня точно практически с этого и начался этот бесконечный поиск. Также я постоянно боюсь написать в групповой чат поэтому постоянно проверяю, что ничего не писал. Я вообще боюсь писать в интернете и проверяю что бы я нигде не поставил лайк. У меня есть привычка считать до трёх при тревоге или при проверке, чем сильнее тревоги, тем сильнее мне надо считать, то есть три раза по три например. У меня еще есть много боязней и ритуалов. Единственное что я хочу это понять, что со мной и избавить себя от этих действий и мыслей.

Ответ: Здравствуйте! Вы описываете навязчивые сомнения и повышенную тревожность. Некоторые навязчивые действия (ритуалы), скорее всего связаны (или даже вызваны) с повышенной тревогой. Такое часто наблюдается при тревожных, обсессивно-компульсивных (ОКР) и обсессивно-фобических состояниях. Как минимум, эти болезненные состояния надо исключить. Для этого рекомендую обратиться на очную консультацию к врачу психиатру. Если доктор подтвердит наличие тревожного расстройства, то назначит терапию. Если исключит (не выявит заболевания), то даст совет как совладать с такой болезненной тревожностью и одержимостью, один из эффективных инструментов помощи при подобных состояниях – психотерапия.

Описание проблемы:

У меня было тревожно депрессивное расстройство. Несколько лет периодически принимал Эглонил 50 мг в сутки , Финленпсин 200 мг, Тералиджен 5 мг перед сном, Амитриптилин 10 мг тоже перед сном, Кортексин, Мексикор. В октябре 2023 после длительного стресса на фоне приема Эглонила у меня появился туман в голове, резкое снижение когнитивных функций, ощущение, что я во сне. Не знаю, есть ли связь с приемом препарата.Постепенноуже в ноябре у меня появилось ощущение, что мир изменился или другой, и что я другой, ощущение внутренней измененности. Ощущение оглушения или контузии. Потом постепенно стали пропадать эмоции ичувства, появилась апатия. Ощущение , что нет мыслей в голове и не хотел общаться ни с кем. Появилась парейдолия на лица и паросмия на некоторые запахи и отсутствие мотивации. Зацикленность на своем состоянии. Головная боль по утрам, потливость,боль в суставах и слабость. Иногда скованность движений и окончания слов путались при разговоре. Переживал по этому поводу и думал,что это шизофрения, но потом привык к этому состоянию и успокоился. МРТ в норме, а на ЭЭГ отсутствуют альфа волны. Психотерапевт назначил Тиогамму, Анафранил 25 мг два раза в день и Сероквель на ночь 25 мг. Прошел месяц и мотивация появилась чуть и эмоции появились немного. И тумана чуть стало меньше в голове. Но все же это состояние меня беспокоит. Как считаете, нужно ли мне обращаться к другому психотерапевту для уточнения диагноза или продолжить лечение ?

Ответ: Здравствуйте! Вы описываете тревожно-депрессивное расстройство, которое протекает с явлениями измененного восприятия и психосоматической симптоматикой. Я советую, если Вы доверяете своему доктору, то нужно продолжать лечение у него. Тем более, Вы описываете некоторое улучшение состояния (уменьшилась выраженность депрессивной симптоматики) за месяц после изменения терапии. Скорее всего, анафранил и сероквель Вы принимаете в таблетированной форме, а это значит, что лечебный эффект может развиваться в течение нескольких месяцев. То есть, надо терпеливо ждать и выполнять все рекомендации своего врача.В качестве «альтернативного мнения» можно обратиться к другому врачу психиатру. Или попросить своего врача собрать консилиум (врачебную комиссию из 3х врачей) для объективной оценки состояния, выставленного диагноза и проводимого лечения. Но менять доктора, который Вас знает уже давно, не рекомендую.

Описание проблемы:

Здравствуйте! Мой папа, 67 лет, долгое время, около 10 лет, получал клопексол депо, 1 раз в 3 мес, сейчас препарат исчез.Чем можно заменить? Без побочки паркинсонизма.Диагноз стоял скорее всего шизофрения. ( мы ИБ не видели).Если вовремя не сделать укол : он мало спит, как будто разговаривает с кем — то, есть навязчивые мысли по поводу происхождения( этимологии) различных слов…Раньше увлекался лингвистикой и является кандидатом исторических наук.На онлайн консультацию не согласится , отрицает свою болезнь. Прошу если возможно, без побочки посоветовать хороший препарат ( желательно депо) .С уважением, ваша коллега , врач- педиатр, Марина!

Ответ: Здравствуйте! Могу предположить, что стоял диагноз шизофрения или другое эндогенное заболевание. В любом случае, нужно чтобы папу очно осмотрел врач психиатр. Даже если бы продолжали и дальше инъекции клопиксола-депо периодический осмотр доктора позволяет оптимизировать дозу препарата, избежать побочных эффектов. Из препаратов со сходным действием и в форме депо можно рассмотреть палиперидон (Ксеплион, Тревикта), рисперидон (Конста), флупентиксол (Флюанксол-депо). Побочные эффекты возможны у каждого препарата, хотя по своему опыту могу отметить, что палиперидон относительно редко их вызывает.