Задать вопрос психиатру онлайн бесплатно

Описание проблемы:

Здравствуйте. У моей мамы 1951 г. р. В 2018 году была диагностирована: Смешанная тревожная и депрессивная реакция в связи с расстройством адаптации. Лекарства хорошо помогали, а в последние полгода, практически перестали действовать. Были назначены: Пароксетин 20мг утро, Гидроксизин 3 раза в день и сульпирид 50 утро и обед. Может есть другие аналоги данных препаратов или схема приема перестала работать?

Ответ: Здравствуйте! Могу предположить, что состояние поменялось и поэтому назначенная 5-6 лет назад терапия стала неадекватной. Депрессивная реакция в связи с расстройством адаптации – это, обычно, временное и обратимое состояние, которое проходит со временем (за 5-6 лет уж точно должно было пройти!), при условии, что психотравмирующая ситуация разрешилась. У этих препаратов есть аналоги, но надо сначала установить правильное заключение о ее состоянии, выставить диагноз. Возможно, он уже будет другой. А уже потом решать какое лечение проводить. Поэтому покажите маму врачу психиатру и далее выполните его рекомендации.

Описание проблемы:

беспокоит синдром отмены после сиозсн. изначально пришла к психиатру, чтобы стабилизировать эмоциоанальный фон, была тревожность, снижена концентрация внимания, либидо, апатия и тд. до этого 3 года назад была депрессия ср. степени с афф-тревож. расстройчтвом. но более 100 часов психотерапии помогли. но эмоциональность все равно была. психиатр назначил сначала:- селектру по 1 таб, пропила 1,5 месяца. все было хорошо,я чувствовала даже эйфорию. но меня сильно сиддативило. спала по 15 часов. хотя проблем с тревогой не было- потом психиар назначил дулоксенту 60мг. первые побочки были жесть — в виде тошноты сильной, головокржения и тд. но по итогу через 3 дня все пришло в норму. принимала 1,5 месяца по 60 мг, проблемы, которые беспокоили меня(сниж. конентрация внимания, либидо, апатия физического характера и тд) — не уходило. но зато прибавилось побочки: запоры до 4 дней, сниженные аппетит, кошмары и управление снами, нарушение сна, сжималась голова и тд (делала недавно мрт мозга+вен+артерий и узи сосудов шеи — все ок)тк тревоги у меня не было и многие факторы, которые вызывали тревогу поменялись в хорошую сторону, то я решила выйти с ад из-за колличества побочек.психиатр сказал, что нужно снизить дозу до 30мг 10 дней и сойти.после снижения на 3 день все мои побочки стали проходить, а сейчас спустя 14 дней их вовсе нет,НОя снизила до30 мг, попила 4-5 дней, поняла, что вроде хорошо адаптировалась, потом решила сама уменьшить еще до 15 мг и пила 3 дня. (зачем так сделала — не знаю, чувствовала себя хорошо. жалею, что так поступила? — да) тоже все было хорошо. по итогу решила уйти совсем. первыее 2-3 дня все было ок. а потом начался синдром отмены:у меня было супер хорошее настроение, я даже думала, вдург это гипомания ( но перечитав кучу всего — не похоже,что у меня это). у меня было настолько хорошее настроение, что мне было плохо. в том смысле, будто моя нервная система была перевозбуждена настолько, что «высасывала все ресурсы». я стала агрессивной, быстро злиться. начались проблемы со сном опять( стараюсь не злиться когда не могу заснуть, а просто плыть по течению и расслабиться- это спустя 30-60 мин помогает уснуть и спать хотя бы по 5-6часов). говорливость, много идей (у меня всегда было в принципе много идей, тк я творческий человек и работаю в творчесской сфере). критику сохраняю, часто думаю — а не схожу ли я с ума? спрашивала молодого человека, изменилсь ли я. но он просто говорит,что эмоц, фон нестабильный, что я и сама чувствую. мыслительный поток будто не останавливается (нет, у меня нет галлюцинаций или что голоса не мои. все как обычно, просто их много разных и крутых идей, которые не связаны с кредитами, безумством и что бывает при мании — читала об этом много). я просто чувстую, что устала от этого. интенсивность возбуждения на 50% меньше, чем в в первые дни когда началось, но все же. беспокоит очень сильно голова — она какая-то мутная, как-будто головокружение, но я не могу сказать, что это прям головокружение. что-то близко. из-за этого я чувствую нарушение координации немного. из-за этого я просто лежу и все, так как ходить дискомфортно из-за головы. как долго будет длится синдром отмены и как его можно ускорить преркащение?сдавала анализы, оак, ферритин,ттг,в12/в9. всет хорошо, кроме немного повышенных лейкоцитов(моноцитов вроде) и ттг — 4.640 при норме 0.270-4.200 (но у меня недавно обнаруили мочекаменную болезнь, и может быть связано с почками)мой психиатр не отвечает и я не могу связаться с ним, я могу перетерпеть этот период, но лучше конечно же, чтобы прошло завтра (если возможно купить препараты, без рецепта, которые бы помогли)*надеюсь, я смогла описать подробно, чтобы вы поняли. не старалась писать идеально и сохранять красивую логическую связь от предложений к предложению

Ответ: Здравствуйте! По Вашему описанию я могу предположить несколько причин Ваших жалоб. Первая – это относительно резкая отмена антидепрессанта, которая и спровоцировала «синдром отмены». Хотя в «классический синдром отмены» Ваши симптомы не совсем укладываются (там обычно преобладают вегетативные симптомы). Вторая – развился повышенный фон настроения, который не исключает наличия какого-то аффективного расстройства. Возможно, отмена антидепрессанта спровоцировала перевозбуждение нервной системы и проявило Вашу предрасположенность к аффективному заболеванию. Нужно (под контролем Вашего врача) исключать циклотимию, дистимию, биполярное аффективное расстройство и др. Третья причина – нужно уточнить состояние щитовидной железы. Повышенный уровень ТТГ требует исключить гипотиреоз. Патология щитовидной железы может влиять на психическое состояние и вызывать симптомы перевозбуждения щитовидной железы.Синдром отмены антидепрессанта, обычно, протекает доброкачественно – в течение нескольких дней (реже –недель) симптомы полностью проходят. Но в Вашем случае нужно исключить еще и другие причины и «не пропустить» другие заболевания. Вам обязательно нужно не просто связаться с психиатром, а показаться к нему на очный прием для оценки состояния и назначения адекватного лечения. Ведь Ваше состояние сильно изменилось. Возможно, потребуется дообследование. Если с Вашим доктором нет связи, то обратитесь к любому доступному психиатру.

Описание проблемы:

Родственник (мать, возраст 90 лет) страдает, с её слов, по причине «аллергии», которая периодически, в настоящее время на протяжении 3-х недель, вызывает сильные болезненные ощущения во внутренних органах. Попытки убедить в том, что если это болезнь, то следует обратиться к медицине и описать доктору имеющиеся симптомы, вызывает более откровенное описание проблемы: заболевания тут не при чем это действие облучения. Иногда, при расспросах о проявлениях подобных явлений в других местах расположения (летом на даче и т.д.) , озвучиваются идеи о том, что облучение осуществляется и управляется (включается когда рядом нет других людей) злонамеренными лицами. При этом, хотя и косвенно, но достаточно явно, выражается уверенность в принадлежности этих людей к спецслужбам, или иным влиятельным и бесконтрольным организациям. В остальном человек относительно адекватен, принимая во внимание возраст, полностью обеспечивает свою жизнедеятельность. От контакта с медиками по поводу данной проблемы отказывается категорически, при настойчивости проявляет вербальную агрессию и прерывает контакт. Можно ли можно организовать консультацию со специалистом в таких условиях? Как это сделать?

Ответ: Здравствуйте! Можно предположить болезненные нарушения в виде обманов восприятия («чувствует облучение») и нарушений мышления – бреда (убеждена что это делают «специальные организации»). Одно из частых заболеваний, при котором наблюдаются подобные симптомы – это галлюцинаторно-параноидный синдром. Учитывая, что отсутствует критика к своему состоянию (не разубеждаема, отказывается от помощи), то, скорее всего, болезненное состояние достаточно выраженное. Если уговоры обратиться к доктору не дают результат, то в таком случае рекомендую Вам самостоятельно (без мамы) обратиться на консультацию к врачу психиатру: в свой районный ПНД, либо в частную психиатрическую клинику. На консультации доктор с Ваших слов уточнит состояние и даст рекомендации как поступить, как организовать осмотр и лечение (при таких состояниях оно необходимо). Нередко осмотр и лечение организуются в недобровольном порядке ( https://rosa.clinic/psikhiatriya/nedobrovolnaya-gospitalizatsiya/), особенно в тех случаях, когда из-за болезни возникает опасность для пациента или его окружающих. Иногда, удается проводить терапию и в «добровольных условиях», после того как доктор осмотрит пациента и сможет убедить в необходимости лечения. Также можно рассмотреть вариант с консультацией врача психиатра на дому. Но это тоже нужно обсудить на консультации у врача. Формально, даже на осмотр на дому пациент должен дать согласие, без этого такая консультация «незаконна». В некоторых частных клиниках эту проблему решают так: можно организовать консультацию родственника больного на дому, где находится пациент. В государственных учреждениях (ПНД) обычно поступают строго – осмотр пациента только с его официального согласия, либо через процедуру недобровольного осмотра.

Описание проблемы:

Здравствуйте. Мне поставили диагноз тревожно-депрессивное расстройство. Назначили препарат Велаксин (венлафаксин), улучшений не было. После этого Велаксин отменили, назначили Серенату (сертралин) и транквилизатор Атаракс (гидроксизин). Эффекта так же не последовало. Так как у меня ещё проблемы со сном, помимо психиатра пошел к сомнологу. Сомнолог прописал препарат Триттико (тразодон) (начать с 1/3 таблетки, дойти до 2/3 и пить по 2/3 не доходя до целой таблетки) и сказал отменить транквилизатор, но оставить Серенату. Так же сомнолог высказал подозрение на БАР и сказал обратиться в другую клинику к другому психиатру за вторым мнением, чтобы исключить БАР. В другой клинике ближайший прием только на 6-е января. Теперь у меня следующая проблема: рецепт на Серенату закончился, и препарат тоже закончился. Получается, что до 6-го января придется обходиться без Серенаты. Опасаюсь синдрома отмены. Не пью Серенату уже 1 день. Состояние пока не ухудшилось. Стоит ли пока вернуться обратно к Велаксину или к Атараксу или увеличить дозу Триттико до целой таблетки чтобы избежать возможного синдрома отмены? Или ничего не делать и ждать 6-го числа?

Ответ: Здравствуйте! Из Вашего описания я понял, что серенату Вам не отменили и рекомендовали принимать далее. Если так, то правильнее будет достать это лекарство и продолжить его прием (несмотря на то, что один день препарат пропустили). Способов несколько: а) свяжитесь с доктором, который выписал тразодон, объясните ему что закончился рецепт, он должен выписать (возможно, на консультации он был уверен, что лекарство у Вас в наличии и достаточно); б) свяжитесь с предыдущим доктором, который Вам выписывал серенату, объясните ему все, попросите рецепт; в) обратитесь к любому доступному доктору (терапевту, неврологу), то же самое – объясните все и попросите рецепт; г) попробуйте в аптеке попросить лекарство со старым (истекшим) рецептом, я знаю что в некоторых аптеках идут на встречу и лекарство дают (тем более, что препарат не учетный!).Если не получится достать препарат, то – ждите 6-го числа. Синдром отмены развивается не всегда, а если и происходит, то, чаще всего, в легкой форме, которая не требует никакой помощи, только ждать. Кроме того, то, что Вы принимаете другой антидепрессант (тразодон) существенно снижает риски развития синдрома отмены. Триттико не надо увеличивать дозу.

Описание проблемы:

Здравствуйте, меня зовут Александр! В общем всë началось с 10 класса, у меня стали появляться негативные мысли и чувство вины. В конце 10 класса негативных мыслей стало настолько много и негативных чувств, что я аж плакал и мне становилось хуже. Я справился с этим с помощью дыхательных практик, так я думал. В итоге меня положили в больницу по поводу сердца в начале 11 класса. И я чуть опять не заплакал, сдерживал себя. Меня бесил человек, который лежал со мной. Он много матерился и этим матом мешал мне с уроками. В итоге те, с кем я лежал бесили меня. Я решил всë высказать, но не решался и всë сдерживал в себя, сдерживал, сдерживал и тут батс, в один день всë взялось в груди(в психике) и «подавилось» сквозь «сетку». Исчезли все мысли, чувства, эмоции, стëрлась личность, она исчезла, мой характер и принципы по жизни тоже стëрлись. На вид всë стало блëклым, вещи стали стеклянными на вид.И в голове взяло что-то и отлетело, буд-то часть мозга отлетела и исчезла из-за чего я не могу теперь читать. Нет, читать могу, но не могу вообразить, осмыслить и запомнить то что прочëл. Не могу осмыслять информацию. У меня ещё исчезло либидо, нет желания к интимному. Что это может быть? Сначала поставили шизотипическое расстройство, затем другой доктор поставил диагноз простая шизофрения и в итоге данный диагноз подтвердился, во время военкомата. Перепил множество препаратов(кветиапин 3 месяца, сердалект 2 месяца, арипипразол 2 недели, клозапин 2 недели, респиредон месяц- два месяца, сертралин 3 месяца, амитриптилин 1-3 месяца), плюс делали 9-10 сеансов ЭСТ или больше раз, не помогло. Сейчас остановился на карипразине доза 6 мг и флюанксол депо 20 мг один раз в две недели(3 месяца проколол уже). Карипразин пропил 3 мг 28 дней и 6 мг 14 дней. В предложенном фото вы увидите выписку от доктора, который поставил мне диагноз простая шизофрения. Я не согласен с тем, что мне стало лучше(как говорится в выписке), и не уверен что у меня есть частичная ремиссия, хотя блëклость по-сравнению с прошлым годом уменьшилась на 20-30%.Можете сказать, возможно ли при моëм состоянии добиться ремиссии, чтобы обратно появились чувства, мысли, эмоции? Чтобы опять я мог читать, запоминать прочитанное, воображать??? Поможет ли мне в этом карипразин и когда он должен помочь? Какие препараты вы бы мне посоветовали пропить? Очень хочу узнать ваш ответ, у вас клиника хорошая, надеюсь вы мне поможете

Ответ: Здравствуйте! По Вашему описанию можно предположить развитие эндогенного заболевания с преобладанием «негативной симптоматики». Подобные симптомы могут поддаваться лечению, но, обычно, это происходит медленно. Самое главное, это точно определить болезнь и проводить адекватное лечение. Если, как Вы пишите, некоторые проявления болезни уменьшаются (ощущение «блеклости»), то есть шансы, что остальные симптомы со временем тоже будут проходить. То есть, добиться ремиссии вполне возможно. Но, более точный прогноз Вам может дать доктор, который Вас лечит (или наблюдал и лечил ранее). Карипразин - хороший современный препарат, который, как и большинство подобных нейролептиков, действует медленно, курс его приема может достигать нескольких месяцев (иногда даже несколько лет). Других лекарств я бы Вам не посоветовал по нескольким причинам: терапия карипразином пока только в самом начале и нет смысла сейчас менять нейролептик, без очного осмотра нельзя рекомендовать препараты. Но, помимо приема препарата, к лечению можно подключить (только согласовав это со своим лечащим врачом!) немедикаментозные методики: психотерапию (индивидуальную и групповую), физиолечение, БОС-терапию, ЛФК и др.. Кроме этого, общеукрепляющие меры тоже будут оказывать лечебное действие и ускорять процесс выздоровления: нормализуйте режим дня, обеспечьте себе достаточный сон и регулярные физические нагрузки, если употребляете вредные вещества (курение, алкоголизация и т.п.) – то прекратите. И, самое главное, будьте терпеливы и доверяйте своему лечащему врачу!

Описание проблемы:

Добрый день!В детстве (5-7 лет) было что-то очень напоминающее ОКР: ритуалы, мыла руки бесконечное количество раз, боялась заболеть. В старшем возрасте (около 21-22) была булимия, связанная не только с боязнью набора лишнего веса, а с подавлением тревожности — после того как объедалась и вызывала рвотный рефлекс становилось спокойнее. В этот же период случился депрессивный эпизод (принимала Золофт + психотерапия) в связи со сложной для меня ситуацией (ординатура, развод, переезд, смерть близкого друга), с положительным эффектом терапия — спустя несколько месяцев разрешилось. Так же есть мигрень с аурой (не беспокоит уже лет 8), и была ЗЧМТ (авто сбило в 2016г).Сейчас стресса достаточно много (работаю в онкологии, сейчас в отношениях но страх близости все равно присутствует, переезд в другие страны оставшихся близких друзей), но мне казалось что я с этим справляюсь сама и даже стала проще к этому относиться. Но несколько месяцев назад впервые прочувствовала на себе, что такое паническая атака без явного на мой взгляд триггера. После был переезд+ковид с осложнениями (вестибулярный нейронит, лечили гкс). На фоне гкс панические атаки участились до стабильных практически ежедневных. Такое состояние около месяца, гормоны отменили 3 месяца назад, перестала пить все с кофеином, алкоголь. Страха смерти как такового уже нет во время приступов, скорее смирение; хотя первый раз очень испугалась. Ощущение «пьяной» головы и на пике свето- и шумобоязнь (как раньше было при мигрени), все время хочется спать, набрала немного вес. Проявлений типа ОКР сейчас нет, булимии тоже, но появился страх случайного отравления (не сразу, спустя несколько недель регулярных ПА), например — если ем не дома (не специально меня кто-то хочет отравить, а просто некачественная или испорченная еда и т.д.) и страх одиночества (не глобального, а просто в одиночестве накручиваю себя сильнее) и жуткий страх панических атак снова, когда не в приступе.Очень устала, достаточно будет работы с психологом или лучше показаться на очный прием к психиатру? Принимать психотропную терапию тоже есть страх (хотя раньше всегда относилась к ней положительно по показаниям). С корвалола, атаракса (пробовала несколько раз от отчаяния, маленькие дозы — 20кап и 1/4 табл соответственно) очень сильно клонит в сон, могу проспать 16-18ч, но я не могу позволить себе столько времени.

Ответ: Здравствуйте! Очный прием врача психиатра необходим! Потому что Вы описываете симптомы тревожного расстройства (предположительно в рамках аффективных нарушений). Скорее всего, перенесенные ранее симптомы ОКР, депрессивных состояний, пищевых нарушений, панических атак и др. – имеют одни и те же причины и механизмы развития с жалобами, которые Вас беспокоят сейчас. Врач психиатр уточнит состояние, выяснит причины и механизмы развития и даст рекомендации как вылечиться. Скорее всего, занятия с психологом (психотерапия) Вам будут тоже показаны, но основу терапии, я предполагаю, составит фармакотерапия. Подробнее о лечении тревожных расстройств смотрите здесь:https://rosa.clinic/psikhiatriya/trevozhnye-rasstroystva/Страх перед приемом лекарств – это один из частых симптомов тревожного расстройства. Не сомневаюсь, что если Вы найдете контакт и доверие со своим доктором, если будете понимать, как работают лекарства (врач это все объяснит), то эти опасения пройдут. Прием корвалола и атаракса, могу предположить, являются самолечением. Поэтому это надо прекратить! Более того, корвалол не обладает лечебным действием при тревожных расстройствах, а еще дает токсические эффекты (например, сонливость, которую Вы описываете).

Описание проблемы:

Добрый день. В последнее время столкнулась с тем, что ночью , либо перед сном , когда засыпаю, слышу мелодию , хотя в доме тихо, все выключено, она как будто возле меня играет где-то. Кажется что меня вечно куда-то зовут , иногда вижу силуэты людей . Нахожусь в стрессовом состоянии . Вечер думаю, что я никому не нужна, я никчемная и тому подобное .Что это может быть и из-за за чего? Как можно от этого избавится, в таком состоянии ничего не хочется,лежать и плакать .

Ответ: Здравствуйте! Вы описываете обманы восприятия (предположительно, галлюцинации и иллюзии) и депрессивные переживания. Если появление этих симптомов по времени совпало с развитием стрессового состояния, о котором Вы пишите, то, скорее всего, эти феномены являются проявлением реакции нервной системы на психическую травму и переутомление. В этом случае, полноценный отдых, с изоляцией от внешних раздражителей и психотравмирующей ситуации, общеукрепляющие мероприятия (полноценное питание, достаточный сон, соблюдение трезвости и т.п.) позволят нервной системе восстановиться, и эти симптомы должны пройти.Кроме этого, подобные жалобы могут быть проявлением некоторых заболеваний нервной системы и психики (эндогенные заболевания, последствия органического поражения, инфекций, отравлений и др.) и не являться реакцией на стресс. В этом случае только отдыха и изоляции будет недостаточно. Может потребоваться терапия. Современные медицинские средства позволяют с успехом лечить большинство болезненных состояний, сопровождающихся обманами восприятий.Поэтому Вам я порекомендую обратиться к врачу психиатру на очную консультацию чтобы уточнить Ваше состояние, найти его причины и механизмы развития. Доктор даст рекомендации, которые надо будет выполнить.

Описание проблемы:

Здравствуйте! В 2014 году получил первое ВУ. Затем, в 2016 обследовался в ПНД от военкомата, получив диагноз F60.8 Недавно решил обновить водительскую медкомиссию, поскольку в следующем году истекает срок действия прав. Психиатр направил на комиссию в поликлинику ПНД, по её словам, необходимо «сняться с учета»(хотя,если не ошибаюсь,по закону учёта уже нет с 1992г.) Разрешат ли мне и дальше управлять автомобилем, нужно ли будет заново проходить обследование? Заранее благодарю за ответ!

Ответ: Здравствуйте! В ПНД, куда Вас отправили, Вы будете осмотрены врачом психиатром, который оценит Ваше психическое состояние. Далее возможны два варианта: 1) доктор не находит никаких противопоказаний к управлению автомобилем и делает соответствующую запись в справке (ранее выставленный в ПНД диагноз F60.8 этому не помешает) – и Вы получаете допуск; 2) врач при осмотре обнаружит у Вас признаки психических расстройств, которые являются противопоказанием для допуска к управлению автомобилем. Во втором случае он может направить Вас на комиссию и дополнительные исследования (электроэнцефалография, патопсихологическое обследование) чтобы подтвердить (или уточнить и изменить) свое заключение. По своему опыту могу сказать, что большинство лиц, кому ранее выставлялся такой же диагноз, допускаются к управлению автомобилем. Но, повторюсь, доктор будет оценивать Ваше настоящее психическое состояние, и от этого будет отталкиваться в своем решении.

Описание проблемы:

Здравствуйте.При рождении было поражение мозга (энцефалопатия неуточнённая). После этого я инвалид 2 группы по зрению. И после этого беспокоит сильно повышенная агрессивность и тревожность. В 18 лет был назначен рисполепт и антидепрессанты ( феварин , сменили на амитриптилин), позже добавили карбамазепин. Какое то время я жил хорошо. Но прошло время и я начал терять набранный на лекарствах вес, усилилась немного тревога.Но вот однажды проснулся утром с сильным сердцебиением, пульс за 100 и чувством страха. Страх быстро прошел но пульс оставался высоким. Через примерно пару дней пришла тошнота сопровождающаяся сильной тревогой и страхом рвоты и смерти. На высоте страха также появилось сердцебиение и холодные влажные конечности. Так же на несколько недель пропал аппетит. Как будто, когда беру еду возникает чувство страха. Скорую вызывал, она сказала острых хирургических патологий нет. Через месяц смог пойти к врачу и начал обследование, тем временем сильный страх уменьшился, слегка появился аппетит. Но осталась постоянная тошнота ( рвота крайне редко)и тревога без причины, в основном ощущение тревоги в груди. На обследовании ничего серьезного не нашли, хотя был у 2неврологов (энцефалопатия диагноз остался), 1эндокринолога, 2гастроэнтерологов, 1 кардиолога и нескольких терапевтов. Положили в общее отделение психушки , так как я постоянно бегал по врачам и был крайне тревожен. В больнице сменили терапию на рисполепт (увеличили дозу),серлифт, карбамазепин увеличили и добавили циклодол. Улучшений не было. Через время лёг в другое отделение, так как на фоне тревоги начала повышается агрессивность. В этом отделении были крайне возмущены назначением циклодола. Но назначили , на мой взгляд, ещё более странное лечение: клопиксол, рисполепт, карбамазепин, депакин, да ещё и дозы не малые. Но тревоги по поводу болезней стало меньше, однако тошнота не прошла и тревога иногда была лёгкая, беспричинная. Агресивность спала. Полечился я так полгода. Пошёл с тошнотой к врачу общей практики, она сказала — может побочное действие лекарств, поговорите с психиатром. Но психиатр не захотел ничего отменять. Я ещё чуть-чуть Полечился и стал сам отменять постепенно все таблетки, так как побочек много, а я боюсь поздней дискинезии и ещё психиатр не назначает контрольные анализы, например, на пролактин. После отмены ни сильно хуже, ни сильно лучше не стало. Сейчас беспокоит постоянное ощущение напряжения тревоги в области груди причём причину тревоги определить не могу и слабая тошнота ( усиливается по утрам). Также бывает учащёный пульс в основном стоя. Подскажите может ли это быть проявлением тревожно- депрессивного синдрома или мне надо искать соматическую причину, ведь лечение не помогало полностью и тревога беспричинная? Если искать соматическую, то примерно в какой области? Очень боюсь опухоли мозга или феохромоцитомы. Уже мучаюсь так почти 2 года , уже сильно падавлен, на грани отчисления из университета.

Ответ: Здравствуйте! Могу предположить, что ощущения напряжения, повышенная тревожность, тошнота, частый пульс – проявления перевозбужденной нервной системы (это может быть как в рамках тревожно-депрессивного синдрома, так и других заболеваний психики). За время госпитализации, скорее всего, Вас осмотрели и терапевт и невролог, сделали анализы, и, я предполагаю, соматическую патологию исключили. Опухоль мозга и феохромоцитома (то, чего Вы очень опасаетесь) – достаточно грубая патология и ее, обычно, выявляют быстро. Поэтому маловероятно, что они есть у Вас. Кроме этого, по моему опыту, пациенты с повышенной тревожностью и ипохондрией именно этих заболеваний бояться чаще всего, причем обычно они не подтверждаются. Поэтому не рекомендую Вам тратить время на поиск соматической причины. Достаточно будет посетить врача терапевта и невролога (еще раз) чтобы исключить наличие этих заболеваний. Самостоятельно менять назначенную терапию нельзя, это опасно! Больше так не делайте, все изменения лечения - только по согласованию с доктором. Ваша проблема в том, что, к сожалению, несмотря на лечение, не удалось добиться полного выздоровления, плюс, возможно, имели место некоторые побочные эффекты от лекарств, так же у Вас не возникло доверия к своему лечащему врачу. Но это не означает, что не нужно продолжать лечение. Найдите врача психиатра, которому Вы доверяете, и терпеливо выполняйте его рекомендации.

Описание проблемы:

Здравствуйте!Мне 45 лет. С 2016 года лечусь от депрессии. Безуспешно. Сменила кучу препаратов: ципролекс, золофт, феварин. Все доходили до максимальных доз. Сейчас венлафаксин-300 мг. Дополнительно был кветиамин для сна ламотриджин. И ничего не помогает. Отмечаю у себя резкие смены настроения примерно в периодичности: неделя- полторы тоски, безнадежности,ощущения себя никчемной, никому не нужной. Постоянно плачу, ничего не хочу,ничего не радует. Но пластом не лежу, физически упадка сил не отмечено. Затем это состояние сменяется «светлым» промежутком. Тоска снижается, настроение улучшается, появляются планы, желание что-то делать, перестаю чувствовать себя ненужной, появляется мысль — я у себя есть,мы справимся. А потом резко все снова меняется. Вчера буквально удалось заметить эту смену. Пью чай и чувствую как на меня накатывает тоска. Просто словно переключили что-то в голове. И сегодня все прелести депрессивного периода. Подобные смены постоянны на протяжении где то лет 5, это то что я могу вспомнить. Пыталась связывать это с разными вещами, но ничего не подтвердилось. Словно само по себе происходит, без причины. Устала от этого всего. Психиатры лечат депрессию, при всех моих попытках донести до них свое состояние,меня словно не слышат. «продолжайте принимать антидепрессанты». Но мне не помогает, ничего не помогает. Я потратила кучу денег на врачей и таблетки. Мне просто нечем уже платить и начинать все сначала уже нет ни сил, ни веры в мое излечение. Накрывает отчаяние, уже начали появляться мысли, что если мне ничего не помогает, чем так жить, лучше умереть. Анализы щит.железы в норме, горм.фон в норме. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Хоть чуть-чуть надежды на то, что с этим можно справиться

Ответ: Здравствуйте! Важно точно понимать – проводимое лечение было полностью, как Вы пишите, безуспешным или, все-же, был ответ на проводимое лечение? Хотя бы небольшое и временное улучшение было? «Светлые» промежутки, которые Вы описываете, были следствием терапии? На эти вопросы должен ответить врач психиатр для определения дальнейшей тактики. Если никакого положительного ответа на лечение не было, то необходимо еще раз вернуться к вопросу: правильно ли поставлен диагноз? Если заболевания внутренних органов исключены, то - провести (при необходимости) дополнительные исследования: патопсихологическое обследование, электроэнцефалографию и др. Описанные Вами депрессивные состояния являются не только симптомами депрессии (депрессивного эпизода), но могут быть проявлениями и других заболеваний (аффективные расстройства, последствия органического поражения ЦНС, расстройства личности и др.). Это необходимо уточнить.Если, пусть и небольшой или временный, ответ на проводимое лечение был, в установленном диагнозе нет сомнений, то необходимо терпеливо менять терапию и подбирать эффективное лечение. В таких случаях существуют (возможно Вы этого еще не применяли) антирезистентные меры (резкие отмены препаратов, ВЛОК-терапия, депривация сна, сочетания 2х препаратов с разным антидепрессивным действием, Э.С.Т. и многое другое), есть интенсивная терапия, когда препараты (антидепрессанты) вводятся внутривенно или внутримышечно. То есть, способов преодолеть даже затянувшуюся депрессию множество!Могу предположить, что отчаяние, неверие в излечение, мысли о том, «что лучше умереть», - являются проявлением депрессивного состояния. Нельзя опускать руки, депрессия - обратима! Рекомендую обратиться к своему лечащему психиатру с просьбой об уточнении своего диагноза, о пересмотре терапии. Также можно обсудить с ним возможность того, чтобы Вас посмотрел врачебный консилиум (обычно это не менее 3х врачей) с выработкой рекомендаций по тактике лечения. К консилиуму врачи прибегают всякий раз, когда сталкиваются с отсутствием прогресса в лечении. Также можно рассмотреть консультацию у другого врача психиатра для получения «альтернативного мнения».