Диагностика и лечение депрессии в пожилом возрасте

В настоящее время диагностика старческой депрессии в возрасте старше 65 лет особенно актуальна для выездной психиатрической службы. Многие пожилые больные и их родственники имеют предубеждение к врачам-психиатрам, поэтому именно от выездного врача зависит – убедить больного и его родственников в необходимости лечения.

Проявление депрессии в пожилом возрасте

Основные симптомы депрессии в пожилом возрасте – это стойкое снижение настроения, потеря энергии, утрата интереса и удовольствия от привычных занятий, чувство своей никчемности, пессимизм в оценке своего будущего и суицидальные мысли. Все эти симптомы так же, как и в молодом возрасте, могут сопровождаться потерей аппетита и нарушениями сна. 

Пожилой возраст имеет свои особенности симптоматики и течения депрессии. У пожилых больных депрессия чаще сочетается с тревогой, также чаще развиваются ажитированные варианты депрессии, то есть, депрессии с двигательным беспокойством, которые наиболее суицидально опасны. Поэтому в пожилом возрасте выше процент завершённых самоубийств. У пожилых людей депрессия развивается на фоне хронического течения соматических заболеваний, поэтому, в случаях соматизации симптомов депрессии, такие больные часто попадают на приём к терапевтам.

Депрессивные психозы

Развитие психозов при депрессии, с формированием бредовых идей самообвинения, ущерба, вплоть до нигилистического бреда, также чаще происходит у пожилых больных.

Для старческих депрессий характерно заметное интеллектуально-мнестическое снижение. Отмечается забывчивость, уменьшение продуктивности в работе, возможно ухудшение ориентации, однако, в отличие от деменции, все эти симптомы обусловлены только депрессией, а не органической патологией головного мозга, и потому полностью обратимы. Таким образом, больные со старческой депрессией нередко попадают на приём к неврологам, которые ошибочно ставят диагноз деменции, то есть, гипердиагностика деменции происходит достаточно часто. Существует также специфический психиатрический термин для подобных состояний – псевдодеменция. 

Помощь врача психиатра на дому

У выездного врача-психиатра отсутствует возможность использовать госпитальные тесты на депрессию и тревогу. Поэтому правильный диагноз ставится за счёт подробного сбора анамнеза и обследования больного.

Депрессия развивается относительно быстро, тогда как деменция прогрессирует относительно медленно. Развитию депрессии может предшествовать какое-либо негативное событие, вследствие которого человек может почувствовать себя одиноким и никому не нужным. Это может быть уход на пенсию, проявление эйджизма со стороны начальства на работе или смерть близкого человека. Религиозность больного имеет значение для диагностики, поскольку у верующих людей в пожилом возрасте депрессия развивается реже. При дифференциальной диагностике с деменцией важно правильно оценивать степень когнитивного снижения больного и динамику этого снижения. Нужно учитывать уровень образования и вид профессиональной деятельности больного до заболевания.   

При выявлении симптомов депрессии у больного следует особое внимание уделять наличию суицидальных мыслей. Поскольку опасность суицида в пожилом возрасте выше, такие мысли являются показанием к госпитализации. Перед назначением лечения выездной врач проводит психообразовательную беседу с больным и родственниками. При этом врач объясняет различия между деменцией и депрессией, подчёркивая возможность полного излечения при депрессии.

При отсутствии у больного суицидальных мыслей лечение может проводиться амбулаторно. В беседе с родственниками врач объясняет важность постоянного приёма антидепрессантов, а также транквилизаторов на начальном этапе, когда возможно усиление тревоги.

Среди рекомендаций по лечению пожилых больных с депрессией важное значение имеет психотерапия, которая направлена на восстановление у больного интереса к жизни и возврата к активной творческой деятельности. Психотерапия может проводиться как профессионалами, так и ближайшими родственниками. Для этого врачу достаточно правильно сориентировать родственников для проведения ими бесед, цель которых показать больному, что пожилой возраст – не препятствие для полноценного участия в общественной жизни. 

Автор

Троицкий Алексей Анатольевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог